Greffe Osseuse pré-implantaire
Pourquoi opérer
Certaines situations anatomiques ne sont pas favorables à la pose d’implants dentaires : manque d’os en hauteur et/ou en épaisseur. Sans correction préalable, la pose d’implants n’est pas possible.
Le but des greffes osseuses pré-implantaires est de redonner une morphologie osseuse permettant de placer des implants dans le cadre du projet prothétique préalablement défini.
Le bilan pré greffe nécessite un bilan d’imagerie précis et une coordination entre le chirurgien qui pratique la greffe et le chirurgien-dentiste qui posera les implants et la prothèse.
Cette greffe peut être posée soit en apposition au maxillaire ou à la mandibule, soit au niveau des maxillaires supérieurs à l'intérieur du sinus maxillaire (intervention appelée : "soulevé ou greffe de sinus").
Comment se déroule l’intervention ?
Le prélèvement osseux : trois sites de prélèvement sont possibles, le choix du site dépend de chaque cas et est discuté lors de la consultation avec le chirurgien
Prélèvement crânien : Une incision est pratiquée dans le cuir chevelu. Le prélèvement est effectué sur la couche osseuse superficielle de l'os crânien respectant la couche profonde qui protège le cerveau. Ce prélèvement est pratiquement indolore et ne laisse pas de cicatrice apparente (sauf en cas d’alopécie).
Prélèvement osseux iliaque : L’incision est située au niveau de la crête iliaque et laisse une petite cicatrice. Ce prélèvement est souvent douloureux et gêne la marche et la pratique du sport pendant une quinzaine de jours.
Prélèvement mandibulaire : Il est réalisé au niveau de la mâchoire inférieure soit dans la région du menton soit au niveau de l'angle des mâchoires. L'incision se situe au niveau de la gencive.
La greffe osseuse proprement dite :
L'os est placé soit sous forme de petits blocs soit sous forme de broyat. Selon les cas, un biomatériau peut être utilisé en complément. La fixation de l'os greffé se fait soit par simple impaction, soit en utilisant du matériel adapté.
L’intervention peut s’effectuer sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale, en fonction du caractère invasif de l’acte (taille du greffon) et/ou du statut médical du patient (pathologie médicale, coopération, état psychologique...)
La cicatrisation muqueuse est obtenue en 8 à 15 jours. Un petit retard de cicatrisation est parfois observé au niveau de la gencive qui justifiera une poursuite des soins locaux jusqu'à cicatrisation complète.
Après l'intervention, le port de la prothèse dentaire au niveau de la zone greffée ne sera autorisé qu’après accord du chirurgien. Il est nécessaire d'attendre 4 à 6 mois avant de pouvoir mettre en place les implants. Un scanner sera habituellement réalisé avant le temps implantaire pour contrôler le volume osseux obtenu.
Les suites habituelles
Elles dépendent de l’intervention pratiquée:
une limitation de l'ouverture buccale est fréquente pendant quelques jours
un œdème facial est habituel parfois associé à des ecchymoses (« bleus ») des joues dont l'importance et la durée sont très variables d'un individu à l'autre.
les douleurs sont variables mais le plus souvent modérées. Un traitement antalgique sera systématiquement donné.
en cas de greffe osseuse sinusienne, il faut éviter les efforts de mouchage importants et violents pendant les premières semaines
le tabac est à proscrire formellement avant et après l’intervention.
Soins recommandés
Pour obtenir une cicatrisation dans de bonnes conditions après l'opération, certaines précautions doivent être respectées :
L’alimentation doit être mixée froide 48h puis molle pendant 15 jours.
Des glaçons enrobés dans un linge (pas directement sur la peau) diminuent le gonflement et la douleur
Une bonne hygiène buccale est indispensable pour que la cicatrisation se fasse sans complication. Après chaque repas, les dents et les gencives devront être nettoyées par brossage. Des bains de bouche sont prescrits en complément du brossage. Un jet hydropulseur peut également être utilisé.
Il faut arrêter absolument le tabac, l’alcool et tous les irritants jusqu’à la fin de la cicatrisation.
Il est recommandé de se reposer et de ne faire aucun effort la semaine suivant l’intervention.
Après l'intervention, le port de la prothèse dentaire au niveau de la zone greffée ne sera autorisé qu’après accord du chirurgien.
Les risques opératoires
Tout acte médical, même bien conduit, recèle un risque de complications. En cas de complication, il est préférable de prendre contact avec votre chirurgien.
Au niveau du site de prélèvement :
Prélèvement crânien :
risque d'hématome crânien qui pourra nécessiter la réalisation d'un scanner en urgence en cas de signe clinique particulier et une évacuation secondaire
perforations accidentelles de la couche osseuse profonde. Un traitement adapté est alors immédiatement appliqué.
Prélèvement osseux iliaque
risque d'hématome ou d’infection (abcès) qui pourra nécessiter une évacuation secondaire
douleurs chroniques du site de prélèvement
troubles de sensibilité de la cuisse
Prélèvement mandibulaire
risque d'hématome ou d’infection (abcès) qui pourra nécessiter une évacuation secondaire
des troubles de la sensibilité de la lèvre inférieure peuvent persister quelques semaines, ne justifiant pas de traitement complémentaire. Le risque d’anesthésie durable est exceptionnel de l’ordre de 2 à 3%. Au-delà de deux ans d’évolution, un trouble persistant de la sensibilité doit être considéré comme définitif.
fracture irradiée de la mandibule nécessitant un traitement adapté
Au niveau de la zone greffée
Le risque principal est l'infection de la greffe osseuse soit à partir du sinus en cas de sinusite post-opératoire soit par retard de cicatrisation de la gencive. L'apparition d'une infection nécessite un traitement antibiotique et parfois un curetage osseux. Cette infection peut entraîner la perte d'une partie de la greffe osseuse qui pourrait éventuellement nécessiter de modifier le plan de traitement ultérieur. Ce risque est évalué à environ 5 à 10 % des cas. Il est très augmenté chez les patients tabagiques ou en cas de mauvaise hygiène bucco-dentaire.
Le système de fixation des greffes peut gêner la mise en place ultérieure des implants. Dans ce cas son ablation sous anesthésie locale sera réalisée.
Le saignement est souvent minime. Des saignements abondants sont rares au cours de l'intervention et peuvent exceptionnellement nécessiter une transfusion de sang, voire un geste chirurgical complémentaire.
Une dévitalisation dentaire ou une nouvelle coloration peut apparaitre, elle peut être temporaire du fait d’un hématome intra dentaire ou définitive.
Une expulsion de matériel d’ostéosynthèse ou de greffe est possible.
Une bride cicatricielle au niveau de l’incision peut survenir
A prévoir
Un arrêt de travail n’est pas pris en charge par la sécurité sociale en cas de chirurgie pré-implantaire.
Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédents l’intervention.
L’hygiène dentaire doit être parfaite avant l’intervention (il faut d’ailleurs bien emporter votre brosse à dent souple avec vous).
Un bilan radiologique et biologique (prise de sang) est réalisé conformément aux prescriptions.
Il est formellement déconseillé de fumer (ou vapoter avec de la nicotine) quinze jours avant l’intervention et six semaines après. Le tabagisme retarde la cicatrisation, la consolidation osseuse, la vascularisation et favorise l’infection).