Traction de dent incluse
Pourquoi opérer
Une dent incluse est une dent qui ne se positionne pas sur l’arcade dentaire et reste bloquée à l’intérieur de l’os. Toutes les dents peuvent être concernées mais cela touche le plus fréquemment les canines.
La découverte d’une canine incluse est un diagnostic important et sa prise en charge thérapeutique nécessite de votre part un engagement significatif.
Le traitement de la dent incluse impose de prendre en compte plusieurs éléments dont vous devez être informés au plus tôt.
Ce traitement peut s’ajouter à d’autres désordres d'alignement dentaire qu’il convient de prendre en charge précocement. La durée de ce traitement sera plus longue que la durée moyenne d’un traitement orthodontique classique puisqu’il s’accompagnera en plus du traitement spécifique de la canine incluse.
La durée totale de traitement est difficilement prévisible ; elle sera influencée par l’axe de la dent, et par le moment du début de traitement (une interruption prématurée conduirait à une mécanique inadaptée de la dent, source de complications et à une perte de résultats).
Une coopération sans faille est particulièrement importante dans ce contexte de soins.
Un diagnostic le plus complet possible, avec recours à l’imagerie, permet de préciser la position de la dent et le degré de complexité du traitement.
Les solutions thérapeutiques possibles, avec leurs contraintes, limites ou contre- indications vous seront ensuite exposées.
Ces solutions thérapeutiques nécessitent la participation conjointe de plusieurs praticiens ; votre dentiste traitant, votre orthodontiste, votre chirurgien maxillo-facial stomatologiste.
Le choix définitif retenu peut aller de l’abstention à la reconstruction prothétique en passant par d’autres solutions ortho-chirurgicales.
La décision thérapeutique de mise en place orthodontique sera prise en accord avec tous les intervenants et réévaluée au cours du traitement compte tenu des risques liés à ces thérapeutiques.
La canine et les dents voisines peuvent parfois comporter des destructions radiculaires ; l’imagerie de départ est une aide au dépistage de ces résorptions lorsqu’elles sont déjà présentes avant l’initiation du traitement.
Une anomalie radiculaire de la canine peut affecter l’efficacité de mise en place orthodontique, voire même être une contre-indication. Dans certaines situations, plusieurs interventions chirurgicales peuvent être nécessaires.
Si aucun résultat n’est obtenu et après échec de plusieurs tentatives, l’extraction de la dent doit être envisagée.
A la fin du traitement, il est indispensable de recourir à des contentions soignées d’autant qu’il existe souvent des petites altérations gingivales.
Des soins parodontaux (gingivaux) peuvent être nécessaires en cours et en fin de traitement.
NB : La prise de décision finale sur le traitement revient au patient (ou responsables légaux) après qu’il ait été informé des possibilités thérapeutiques.
Comment se déroule l’intervention ?
L’intervention se passe soit sous anesthésie locale au cabinet soit sous anesthésie générale en fonction du nombre de dents incluses, de leur position et difficultés d’accès. En cas d’anesthésie générale, une consultation avec l’anesthésiste de la clinique est nécessaire.
La dent est exposée après section de la gencive. Un fraisage de l’os est souvent nécessaire pour exposer la couronne de la dent. Une hémostase (arrêt des saignements) soigneuse est réalisée, le sang empêchant de coller le braquet (bague) d’orthodontie. Le braquet est ensuite collé sur la couronne de la dent. Il est relié à une chainette qui sortira dans la bouche et qui permet à l’orthodontiste de guider la dent en bonne position. Une suture à fils résorbables (qui tombent seuls) est ensuite réalisée. En fonction des cas la dent incluse sera ou non visible en fin d’intervention.
Les suites habituelles
Les saignements : Il est fréquent qu'un petit saignement persiste pendant quelques heures à une nuit suivant l'intervention. Le traitement consiste à appliquer une compresse sur la zone opératoire et appuyer sur celle-ci tant que le saignement ne s'est pas arrêté. Les bains de bouche qui vous seront prescrits doivent être faits avec délicatesse pendant les premières 24 heures et avec de l’eau froide.
La douleur au niveau des zones opérées cèdent souvent avec des antalgiques et disparaît en quelques jours. Un traitement adapté sera prescrit à votre sortie par votre chirurgien.
L’œdème (gonflement des joues) est fréquent mais très variable. Il augmente pendant 2 jours puis commence à diminuer sur une semaine à10 jours. L’apposition de glace permet de limiter celui-ci.
Une limitation de l'ouverture buccale est possible pendant quelques jours.
Une gêne esthétique et fonctionnelle est aussi possible pendant quelques jours.
La mise en traction de la dent sera réalisée par votre orthodontiste dans les jours qui suivent l’intervention
Soins recommandés
Pour obtenir une cicatrisation dans de bonnes conditions après l'opération, certaines précautions doivent être respectées :
l’alimentation doit être molle, tiède ou froide. Il faut éviter une nourriture trop chaude, trop épicée ou trop acide, comme les jus d’orange.
Des glaçons enrobés dans un linge (pas directement sur la peau) diminuent le gonflement et la douleur
Une bonne hygiène buccale est indispensable pour que la cicatrisation se fasse sans complication. Après chaque repas, les dents et les gencives devront être nettoyées par brossage. Des bains de bouche sont prescrits en complément du brossage. Un jet hydropulseur peut également être utilisé.
Il faut arrêter absolument le tabac, l’alcool et tous les irritants jusqu’à la fin de la cicatrisation de la plaie.
Il ne faut pas jouer ou tirer sur la chainette au risque de la décoller.
Les risques opératoires
Tout acte médical, même bien conduit, recèle un risque de complications. En cas de complication, il est préférable de prendre contact avec votre chirurgien.
Il peut s’agir de :
Lésion d’une dent adjacente (mobilisation, nécrose pulpaire…).
Le braquet peut parfois se décoller, il sera nécessaire de le reposer sans ou avec anesthésie locale.
Dans certains cas, l’espace pour coller le braquet est insuffisant. Il est très rare que le collage soit impossible mais un peu plus fréquemment, il n’est pas possible de mettre le braquet en position idéale immédiatement. Dans ces cas, le braquet sera repositionné après avoir commencé à déplacer la dent et permettre une exposition suffisante de la couronne de celle-ci.
Une diminution ou une perte de la sensibilité de la lèvre inférieure ou de la langue.
Une infection des tissus mous de la joue (cellulite) peut survenir quelques jours à quelques semaines après l’intervention. Elle cède par un traitement antibiotique adapté. Elle peut parfois nécessiter une reprise chirurgicale.
Une névralgie qui est une douleur vive et très gênante secondaire à l’atteinte d'un nerf alvéolaire inférieur. Ces douleurs de traitement difficile sont heureusement très exceptionnelles.
Une communication entre le sinus maxillaire et la bouche pour les dents supérieures, elle se ferme spontanément en 15 jours à 3 semaines. Une persistance au-delà justifie un traitement chirurgical adapté.
Blessure accidentelle de la muqueuse ou d’autres organes par les instruments chirurgicaux.
Des hématomes peuvent apparaitre dans les suites opératoires. Un drainage de celui-ci reste exceptionnel.
Un échec de traction de la dent par ankylose de celle-ci.
A prévoir
Un arrêt d’école n’est pas systématique : cela dépend de la difficulté de l’intervention
Prenez avec vous les radiographies
Pensez à prendre à l’avance à la pharmacie les traitements prescrits en vue de l’intervention
En cas d’anesthésie locale, un repas ou petit déjeuner est recommandé
Un suivi orthodontique et chirurgical est nécessaire avec une participation active aux soins
Vous devez récupérer le braquet et la chainette auprès de votre orthodontiste et l’apporter pour l’opération.