Avulsion des dents de sagesse
Pourquoi opérer
L’avulsion des dents de sagesse consiste à retirer la ou les 3èmes molaires en haut et en bas. Chez les enfants ou adolescents, on parle de germinectomie car elles n’ont pas encore terminées leur développement.
L’évolution anatomique des mâchoires notamment liée à notre alimentation, fait qu’elles ont de moins en moins de place.
Plusieurs situations motivent leur avulsion :
Soit parce qu’elles risquent, du fait du manque de place de perturber l’alignement des dents, l’intégrité des dents adjacentes ou de ne sortir que partiellement. Il est alors licite de proposer leur avulsion de manière préventive.
Soit parce qu’elles sont en mauvaise position (incluses ou désinclusion) et qu’elles sont ou seront à risque d’entrainer des douleurs, une inflammation ou une infection.
Soit car elles sont cariées et ne peuvent être soignées ou sont gênantes (sans être utiles) pour le soin d’une dent adjacente.
Comment se déroule l’intervention ?
L’intervention se passe soit sous anesthésie locale au cabinet soit sous anesthésie générale en ambulatoire.
En cas d’anesthésie générale, une consultation avec l’anesthésiste de la clinique est nécessaire.
Lorsque les dents sont sorties elles sont retirées avec des instruments adaptés (pinces). Lorsque les dents sont incluses dans l’os, il faut inciser la gencive puis éventuellement fraiser l’os. Parfois, il est nécessaire de sectionner la dent avant de l’extraire. La fermeture se fait si besoin à l’aide de fils résorbables qui disparaîtront spontanément. Leur persistance (plus de 1 mois) associée à une irritation locale doit faire consulter pour les enlever. La perte précoce des fils n’a pas de conséquences sur les suites opératoires.
Les suites habituelles
Les saignements : Il est fréquent qu'un petit saignement persiste pendant quelques heures à une nuit suivant l'intervention. Le traitement consiste à appliquer une compresse sur la zone de l'extraction et mordre sur celle-ci tant que le saignement ne s'est pas arrêté. Afin de ne pas évacuer le caillot sanguin qui s'est formé dans l'alvéole, les bains de bouche qui vous seront prescrits doivent être faits avec délicatesse pendant les premières 24 heures et avec de l’eau froide.
La douleur au niveau des zones opérées est plus fréquente en bas qu’en haut. Elle cède souvent avec des antalgiques et disparaît en quelques jours. Un traitement adapté sera prescrit à votre sortie par votre chirurgien.
L’œdème (gonflement des joues) est fréquent mais très variable, surtout chez l’adolescent. Il augmente pendant 2 jours puis commence à diminuer sur une semaine à 10 jours. L’apposition de glace permet de limiter celui-ci.
Une limitation de l'ouverture buccale est fréquente pendant quelques jours.
Une gêne esthétique et fonctionnelle est donc possible pendant quelques jours.
Soins recommandés
Pour obtenir une cicatrisation dans de bonnes conditions après l'opération, certaines précautions doivent être respectées :
l’alimentation doit être molle, tiède ou froide. Il faut éviter une nourriture trop chaude, trop épicée ou trop acide, comme les jus d’orange.
Des glaçons enrobés dans un linge (pas directement sur la peau) diminuent le gonflement et la douleur
Une bonne hygiène buccale est indispensable pour que la cicatrisation se fasse sans complication. Après chaque repas, les dents et les gencives devront être nettoyées par brossage. Des bains de bouche sont prescrits en complément du brossage. Un jet hydropulseur peut également être utilisé.
Il faut arrêter absolument le tabac, l’alcool et tous les irritants jusqu’à la fin de la cicatrisation de la plaie.
Les risques opératoires
Tout acte médical, même bien conduit, recèle un risque de complications. En cas de complication, il est préférable de prendre contact avec votre chirurgien.
Il peut s’agir de :
Lésion d’une dent adjacente (perte d’un amalgame, lésion d’une couronne, d’une restauration d’un bridge ou parfois mobilisation et nécrose).
Une diminution ou une perte de la sensibilité de la lèvre inférieure car le nerf alvéolaire inférieur chemine à l’intérieur de la mandibule en passant sous les racines des dents. Lorsqu’il est au contact des racines dentaires il peut être lésé entraînant une perte de la sensibilité de la lèvre inférieure du côté atteint, temporaire ou exceptionnellement définitive.
Une perte de la sensibilité de la langue du côté de la lésion car le nerf lingual est situé au à proximité de la partie interne de la mandibule. Cette perte de sensibilité est le plus souvent temporaire (quelques jours à quelques semaines) ou exceptionnellement permanente.
Une infection des tissus mous de la joue (cellulite) peut survenir quelques jours à quelques semaines après l’extraction. Elle cède par un traitement antibiotique adapté.
Une alvéolite : infection de l’alvéole dentaire (orifice laissé libre après l’extraction) qui survient de quelques jours à 3 semaines après. Elle entraîne des douleurs surtout nocturnes importantes et nécessite des soins locaux sous anesthésie locale.
Une fracture de l’angle de la mâchoire (exceptionnel) qui peut nécessiter de bloquer la mâchoire en position fermée pendant quelques semaines ou de mettre des plaques et des vis.
Une névralgie qui est une douleur vive et très gênante secondaire à l’atteinte d'un nerf alvéolaire inférieur ou lingual. Ces douleurs, dont le traitement est difficile, sont heureusement très exceptionnelles.
Une communication entre le sinus maxillaire et la bouche pour les dents supérieures, elle se ferme spontanément en 15 jours à 3 semaines. Une persistance au-delà justifie un traitement chirurgical adapté.
Blessure accidentelle de la muqueuse ou d’autres organes par les instruments chirurgicaux.
Des hématomes peuvent apparaitre dans les suites opératoires. Un drainage de celui-ci reste exceptionnel.
L’expulsion de la dent de sagesse supérieure en haut dans le sinus maxillaire ou en arrière (fosse infra-temporale) est très rare mais peut justifier une nouvelle intervention chirurgicale pour la récupérer.
Dans certains cas malgré le contrôle de l’intégrité des racines per opératoire, il peut persister un débris radiculaire qui peut nécessiter une seconde intervention chirurgicale.
A prévoir
Un arrêt de travail n’est pas systématique (cela dépend de l’intervention) mais quand les 4 dents de sagesses sont incluses un arrêt de travail ou scolaire de 3 à 5 jours peut être prescrit.
Le sport est à éviter pendant une semaine
Prenez avec vous les radiographies
Pensez à prendre à l’avance à la pharmacie les traitements prescrit en vue de l’intervention
En cas d’anesthésie locale, un repas ou petit déjeuner est recommandé